Em "associada a um discreto derrame pleural" (primeiro quadrinho):

deveria haver sinal indicativo de crase, por se tratar da junção de um artigo com uma preposição.

deveria haver sinal indicativo de crase, por se tratar de uma locução adverbial feminina.

deveria haver sinal indicativo de crase, porque a palavra "associada" exige o uso de preposição.

o uso do sinal indicativo de crase é facultativo.

não poderia haver sinal indicativo de crase, já que o "a", nesse caso, é apenas e simplesmente uma preposição.